Perry IV DD-844 - Histoire

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Perry IV DD-844

Perry IV(DD-844 : dp. 2425 ; 1. 390'6"; b. 41'1"; br. 18'6"; s. 35 k.;cpl. 341; a. 6 5", 16 40mm ., 17 20mm., 5 21" tt., 6 dcp.el. Gear~nrl) Le quatrième Perry (DD-844) a été mis à l'eau le 14 mai 1945 par la Bath Iron Works Corp., Bath, Maine, lancé le 25 octobre 1945 ; parrainé par Mme George Tilton ; et commandé le 17 janvier 1946, le commandant Clyde J. Van Arsdall, Jr., aux commandes. Après le shakedown au large de Cuba et les exercices de garde d'avion au large de Pensseola, Perry a quitté la côte est, le 12 juin 1946, pour son premier déploiement outre-mer, une croisière de 9 mois qui l'a conduit d'abord en Europe du Nord, puis en Méditerranée, où il a rejoint d'autres unités américaines pour patrouiller dans les zones de tension bordant cette mer, en particulier sur l'Adriatie, la mer Égée et le Dardanelles-Mer de Marmara-Bosporus. De retour à son port d'attache, Newport, le 8 mars 1947, elle a mené des opérations locales et des exercices de Puerto Rieo au Canada et, en outre, a servi de navire de formation d'ingénierie pour les forces de destroyers, Atlantique Fleet, et, en octobre, a aidé à combattre l'incendie qui a ravagé la station balnéaire de Mt. Desert Island dans le Maine. Les opérations de la 6e flotte ont été suivies d'exercices avec la Home Fleet britannique et en mai, elle est retournée en Nouvelle-Angleterre et a effectué des tâches de garde d'avion, des opérations locales et des exercices d'entraînement. type, flotte et exercices de l'OTAN jusqu'à sa reprise de l'emploi à l'étranger en 1954. En Méditerranée de janvier à juin, il a servi comme Gunnery Sehool Ship à son retour. Au cours des quatre années suivantes, Perry s'est régulièrement déployé en Méditerranée, patrouillant, au début de 1956, au large du canal de Suez alors que les États-Unis tentaient de promouvoir un règlement pacifique de la crise croissante entre Israël et les nations de la Ligue arabe. Entre le 29 avril 1959 et le 10 mai 1960, Perry a subi une conversion de réhabilitation et de modernisation de la flotte (FRAM), la première au Boston Naval Shipvard. En plus d'espaces de vie améliorés, il a reçu le prix le plus élevé en armement sonar et anti-sous-marin, dont l'ASROC et le DASH. Des exercices dans les Caraïbes ont suivi et, en août, il a déplacé son port d'attache à Mayport, en Floride, d'où il a commencé ses opérations avec le groupe de travail Alpha. Au cours des 2 années suivantes, elle a opéré avec ce groupe, a participé à des essais de missiles Polaris dans l'Atlantic Missile Range et a mené des opérations locales et des croisières d'entraînement. Le 2 août 1962, elle a quitté la Floride pour reprendre les déploiements à l'étranger et pendant les sept années suivantes, elle a effectué une rotation entre les tournées et opérations de la 6e flotte et de la Force du Moyen-Orient dans l'Atlantique ouest, ces dernières comprenant d'autres tests Polaris, des devoirs de navire-école pour le Sonar Sehool à Key L'Ouest et, en mai 1966, les devoirs de patrouille avec TF 124 de la République dominicaine. En 1969, Perry a interrompu son programme précédent et le 11 janvier est devenu en route pour le devoir dans le Pacifique occidental. Arrivé à Subic Bay, P.I., le 29 février, il rejoint la 7thFleet pour les opérations au large du Viet Nam. Le 3 septembre, il retourne à Mayport et reprend ses fonctions avec la flotte de l'Atlantique, les poursuivant jusqu'en 1970.


USS Perry DD 844

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Détroit Diesel Série 60

Le premier moteur de la série 60 a été fabriqué en 1987, l'année avant la naissance officielle de Detroit Diesel Corporation. La série 60 a été conçue pour être une option plus économe en carburant pour le marché des poids lourds. Compte tenu de la demande de véhicules plus économes en carburant dans les années 1980, la série 60 est rapidement devenue un moteur populaire. De nombreux systèmes de bus urbains sont encore alimentés par des moteurs de la série 60. La production du moteur Série 60 a pris fin en 2011, lorsqu'il a été remplacé par le DD15.

Il existe trois versions du moteur de la série 60 : le 11,1 L, 12,7 L et 14,0 L. Le 11.1L était le plus petit et, alors qu'il était encore produit, était courant dans les bus en raison de son efficacité énergétique et de son contrôle électronique. Detroit Diesel a cessé de le produire en 1998, et le moteur préféré est devenu le 12,7 L. Alors que les deux moteurs étaient préférés par les bus et les autocars, ils étaient également utilisés dans d'autres applications. Le 12,7 L a été produit pendant de nombreuses années, avant d'être finalement abandonné en 2007. Le 14,0 L était la plus différente des trois tailles. Cela s'est produit en 2001 lorsque Detroit Diesel a augmenté la taille du vilebrequin. Contrairement à ses versions plus petites, le 14,0 L n'était pas incroyablement courant dans les bus car sa puissance accrue entraînait une consommation de carburant plus élevée. C'était cependant la plate-forme privilégiée des camions Freightliner. Le 14,0 L a duré jusqu'en 2011, date à laquelle la série 60 a été abandonnée.

La série 60 est un moteur routier que l'on trouve couramment dans les véhicules Freightliner.


Wilbur a finalement rejoint Orville&# x2019s entreprise d'impression, et en 1889, les frères ont commencé à publier un hebdomadaire, le West Side News. L'année suivante, ils publient un quotidien éphémère, The Evening Item. En 1892, ils ont changé de vitesse et ouvert la Wright Cycle Company, un atelier de réparation et de vente de vélos à succès qui a financé leurs expériences de vol.

Les frères très unis, nés à quatre ans d'intervalle, étaient mariés à leur travail. Wilbur a déclaré aux journalistes qu'il n'avait pas le temps pour une femme et un avion.


Duane Holmbeck d'Englewood a servi à bord de l'USS Perry (DD-844), un destroyer de classe Gearing, peu de temps avant la « crise des missiles de Cuba » de 1962. Il était le barbier du navire.

Holmbeck a rejoint la Réserve navale alors qu'il était encore au lycée. Au moment où il a obtenu son diplôme, il est allé au Great Lakes Naval Training Center à l'extérieur de Chicago pour les cours de base. Il n'a passé que deux semaines en basique parce que son temps précédent dans la réserve comptait.

« Le 1er octobre 1959, je suis entré en service actif. J'ai été envoyé au Boston Naval Ship Yard et suis monté à bord du Perry qui subissait une mise à niveau majeure », a expliqué Holmbeck. « Elle était en cours de conversion pour la guerre anti-sous-marine.

« Depuis le pont principal, tout avait disparu. Ils installaient des roquettes anti-sous-marines, SONAR, un pont d'hélicoptère a remplacé le support de canon arrière de cinq pouces. Il s'agissait de fournir un point d'atterrissage pour un hélicoptère drone qui transporterait deux torpilles de drones à une distance de cinq milles du navire et les larguerait sur un sous-marin ennemi.

«Après six mois de réparations à Boston, nous avons effectué une croisière d'essai jusqu'à notre base de Guantanamo, à Cuba. Pendant que nous étions là-bas, un groupe de spécialistes a monté un tas d'équipements de suivi RADAR sur notre navire.

« On nous a dit de ne pas parler à ces spécialistes. Nous ne l'avons pas fait, mais ils nous ont parlé de ce qu'ils faisaient à bord du Perry.

« Après qu'ils aient terminé leur mise à niveau électronique, nous avons navigué pour Washington, D.C. pour laisser un tas de gros merdiers à bord de notre navire pour l'examiner. Ensuite, nous avons passé énormément de temps hors de Key West à nous entraîner à la torpille factice. Ils tiraient des roquettes anti-sous-marines à huit milles de notre navire. Ensuite, ils allaient récupérer ces fusées factices avec notre hélicoptère. Les roquettes valaient 8 000 $ chacune.

L'USS Perry (DD-844) était un destroyer « Gearing Class » qui a été converti en destroyer anti-sous-marin à peu près au moment où Fidel Castro a pris le contrôle de Cuba il y a plus de 50 ans. Photo fournie

Au cours des huit mois de service de Holmbeck à bord du Perry, un groupe de cadets d'Annapolis a rejoint l'équipage de son navire pour une formation à la guerre anti-sous-marine. Après leur bref séjour à bord du destroyer, les cadets de l'Académie navale des États-Unis ont été transférés du Perry sur un porte-avions en attente, un à la fois dans un panier oscillant sur une ligne suspendue entre deux navires de guerre en mouvement en pleine mer.

Le processus est appelé « High Lining ». C'est délicat et dangereux. C'est particulièrement dangereux par mer agitée et c'était l'une de ces périodes.

Holmbeck a capturé l'événement avec ses films couleur granuleux de 8 mm à main levée qu'il a fièrement projetés sur son téléviseur plus de 50 ans plus tard. Un par un, chaque cadet a pris son tour dans le panier en métal et a été lentement transporté vers le transporteur en attente à quelques centaines de pieds de là sur des cordes oscillantes. Depuis leurs sièges rebondissants suspendus entre le destroyer et son navire jumeau géant, le transfert a été effectué en traversant des vagues massives.

"Après que nous les ayons amenés en toute sécurité sur le pont du porte-avions, les aspirants de marine se sont tous mis au garde-à-vous et ont salué l'équipage du Perry alors que nous décollions", se souvient-il.

“Vous avez commencé comme matelot à bord du Perry. Qu'est-ce qui t'est arrivé après ça ?

« Le barbier à bord du navire était sur le point d'être renvoyé. J'ai été nommé pour le remplacer. Je suis allé chez le coiffeur et il m'a appris à couper les cheveux », a déclaré Hogback. "Quand il est parti, je suis devenu le barbier chargé de couper plus de 300 cheveux."

"J'ai quitté le navire en octobre 1961, quelques mois avant la" crise des missiles de Cuba ". Ils prolongeaient le service de certains des marins à bord du Perry à cause de ce qu'ils avaient fait. Je n'étais pas l'un d'entre eux.

Après avoir été démobilisé de la Marine, Holmbeck est allé travailler pour son père qui avait une entreprise de construction de maisons dans le comté de Charlotte. Plus tard, son père a acheté la station Shell à Englewood sur la SR-776 et pendant les cinq années suivantes, il était le directeur de la station-service.

En 1970, il a rejoint le département du shérif du comté de Sarasota et pendant les 25 années suivantes, Holmbeck a été député. Il a commencé comme adjoint routier, mais est devenu plus tard l'instructeur d'armes à feu pour le département. Finalement, il est entré dans la section civile du département du shérif et a pris sa retraite en 1996.

Lui et sa femme Judith ont deux filles : Kristina et Kathleen.

Nom : Duane Neil Holmbeck
Date de naissance : 29 mai 1941
Ville natale : Beloit, WI
Actuellement : Englewood, Floride
Entrée en service : 1er octobre 1959
Démobilisé : 20 octobre 1961
Rang : E-3
Unité : USS Perry DD-844

Cette histoire a été publiée pour la première fois dans le journal Charlotte Sun, Port Charlotte, Floride, le lundi 28 août 2017 et est republiée avec autorisation.

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Famille Percy

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Famille Percy, famille anglaise renommée dans l'histoire et la ballade pour son rôle à l'époque médiévale, Tudor et Stuart.

La famille a été fondée par William de Percy (c. 1030-1096), un disciple de Guillaume Ier le Conquérant, qui lui a conféré un grand fief dans le Yorkshire et le Lincolnshire. Son petit-fils Guillaume (mort en 1175) fut le dernier de la maison en ligne directe, laissant deux filles et cohéritières, Maud, décédée sans enfant, et Agnès. Agnès de Percy épousa Josceline de Leuven, et de ce mariage descendit la deuxième maison de Percy (dont elle prit le nom), jusqu'à sa propre extinction dans la lignée masculine cinq siècles plus tard (1670).

Descendant de l'union d'Agnès et de Josceline, Henry de Percy (1273-1314) fut l'un des agents les plus actifs d'Édouard Ier dans la soumission de l'Écosse jusqu'à ce que le succès de Robert de Bruce le fasse se retirer en Angleterre. Convoqué au Parlement en tant que baron à l'époque d'Édouard Ier, il a plus tard, en tant que l'un des lords ordonner, soutenu l'opposition baronnie à la règle personnelle d'Édouard II. Jusqu'alors, la famille était principalement liée au Yorkshire, mais Henry donna une nouvelle direction à sa fortune en achetant des terres dans le Northumberland. Désormais, les Percy, maintenant les plus grands propriétaires terriens du Northumberland, devinrent les principaux gardiens de la frontière nord-est contre les Écossais, et les membres successifs de la famille servirent régulièrement de gardiens des Marches écossaises.

Henry Percy (1341-1408), maréchal d'Angleterre, a été créé comte de Northumberland lors du couronnement de Richard II en 1377. Il a servi Richard à de nombreux titres, mais après 1398, il a soutenu le duc de Hereford (plus tard Henri IV) et a joué un rôle de premier plan dans Richard's abdication. Son fils, Sir Henry Percy, connu sous le nom de Hotspur, figure en bonne place dans la pièce d'histoire de William Shakespeare 1 Henri IV. Hotspur a été tué à la bataille de Shrewsbury (1403) en combattant Henri IV et son père, Northumberland, après avoir été atteint en 1406 pour complot contre Henri IV, a été tué à Bramham Moore (19 février 1408). Les Percy étaient des Lancastriens et Henry (1393-1455), 2e comte de Northumberland et fils de Hotspur, fut tué lors de la première bataille de St. Albans se battant pour Henri VI tandis qu'Henry (1421-61), le 3e comte, tomba à la bataille de Towton (1461). Le comté a ensuite été brièvement donné à John Neville mais est revenu aux Percys en 1470 lorsque Henry (c. 1449-1489), fils du 3e comte, a été restauré comme 4e comte par Edouard IV. Le 4e comte acquiesça à l'avènement de Richard III et se soumit à Henri VII, avec qui il trouva grâce. Henry (1478-1527), le 5e comte, connu sous le nom de Magnifique, était important dans les premières années d'Henri VIII. Le comté a expiré en 1537 à la mort d'Henri (c. 1502-1537), le 6e comte, dont le frère a été atteint pour son rôle dans la révolte connue sous le nom de Pèlerinage de Grâce (1536).

Le comté de Northumberland a été restitué à la famille Percy en 1557 et a continué dans la lignée masculine jusqu'en 1670. Thomas (1528-72), le 7e comte, a été décapité pour sa part dans la rébellion du nord (1569) qui visait à libérer Mary Stuart et donner de la tolérance aux catholiques romains. Henri (c. 1532-1585), le 8e comte, également soupçonné de complot pro-catholique, a été emprisonné dans la Tour de Londres, où il a été retrouvé abattu en 1585. Henry (1564-1632), le 9e comte, a été emprisonné dans la Tour de 1605 à 1621, soupçonné de complicité dans le complot de la poudre à canon, car son cousin, Thomas Percy, était l'un des principaux conspirateurs. Algernon (1602-1668), le 10e comte, s'est opposé au procès de Charles Ier et n'a pris aucune part aux affaires sous le Commonwealth et a exhorté à la modération après la Restauration. À la mort de son fils, Joceline (1644-1670), le 11e comte, la lignée masculine des Percys de Northumberland s'est éteinte.

Cet article a été récemment révisé et mis à jour par Amy Tikkanen, directrice des services correctionnels.


Centre des droits juridiques des jeunes en crise

En tant qu'admission volontaire, un avis de cette admission sera soumis au Greffier du Supérieur afin de fixer une date d'audition. Le ou les adultes légalement responsables seront informés de la date de l'audience. Cette audience est conçue pour s'assurer qu'un mineur ne peut pas être gardé dans un établissement sans procédure régulière et sera programmée dans les 15 jours suivant cette date d'admission. Dans les 48 heures suivant la réception de l'avis d'admission, un avocat sera nommé pour assurer le meilleur intérêt du mineur tout au long de ce processus. Si un mineur est libéré avant la date de l'audience, Monarch avisera le greffier qui arrêtera le processus. Si le mineur reste dans l'établissement à la date de l'audience, il sera autorisé à y assister et à témoigner sur la poursuite de son séjour. Après l'audience, le juge peut approuver l'admission et fixer une durée de séjour. Si le juge estime qu'il existe des « motifs raisonnables de croire », les critères d'admission existent mais peuvent nécessiter une évaluation plus approfondie ou le juge peut ordonner la sortie de l'établissement, ce qui se produirait immédiatement après le retour dans l'établissement.

Si un tuteur légal demande la libération par écrit, le mineur peut continuer à être pris en charge dans l'établissement jusqu'à 72 heures afin de vérifier si les critères involontaires sont remplis.

Le centre de crise pour jeunes est également en mesure d'entamer le processus de demande d'engagement involontaire d'un jeune (CIV) et d'admettre des jeunes qui ont déjà été engagés involontairement.

Critère d'éligibilité

Nous mettrons tout en œuvre pour prendre en charge un jeune de 6 à 17 ans en crise. À l'heure actuelle, nous offrons un traitement pour les enfants et les adolescents qui répondent aux critères suivants :

  • Individus qui ont des idées suicidaires/homicides et/ou qui présentent des comportements d'automutilation, avec une incapacité à garantir la sécurité dans un environnement moins restrictif
  • Les personnes qui ont des hallucinations/délires qui peuvent affecter
    fonctionnement quotidien
  • Les personnes qui éprouvent des problèmes de comportement qui ne peuvent être
    géré dans un niveau de soins inférieur
  • Les personnes ayant besoin de reprendre des médicaments psychiatriques afin d'éviter
    hospitalisation
  • Les personnes qui ont des besoins psychiatriques et des besoins médicaux contrôlés par des médicaments (doit apporter des médicaments de la maison dans des flacons de pilules ou des emballages à bulles)
  • Les personnes dont les besoins médicaux peuvent être gérés en toute sécurité dans un cadre non médical
  • Les personnes doivent être ambulatoires et ne pas avoir besoin de médicaments et de liquides IV
  • Individus ayant des besoins MH/SUD ou des besoins I/DD légers

Cliquez ici pour télécharger un PDF des critères d'éligibilité.

Admissibilité à l'assurance

NC Medicaid
Choix Santé NC
Auto-paiement
Croix Bleue Bouclier Bleu de Caroline du Nord*

*L'admissibilité et la couverture des membres du CBCB varient selon la police et doit être vérifié avant l'admission

Veuillez contacter votre assureur pour plus de détails sur l'admissibilité à l'assurance privée

Zones de service

Le SECU Youth Crisis Center sert les enfants et les adolescents de toute la Caroline du Nord.

Contact

N'importe qui peut référer un jeune en crise au SECU Youth Crisis Center, y compris d'autres prestataires de soins de santé mentale, les prestataires de soins primaires, le personnel scolaire, les parents, les autres membres de la famille et les amis. Dans la mesure du possible, veuillez appeler à l'avance pour parler à notre infirmière afin de vous assurer de la disponibilité des lits. Les walk-ins sont également les bienvenus.

Les références peuvent être faites au SECU Youth Crisis Center 24h/24 et 7j/7, 365 jours par an.

Téléphone local : (704) 206-2342, option 8
Téléphone sans frais : (844) 263-0050, option 8

Qu'est-ce qui distingue le Centre de crise pour les jeunes de Monarch?

Le SECU Youth Crisis Center, un programme Monarch, est le premier du genre en Caroline du Nord et sert d'alternative au service d'urgence et à l'hospitalisation pour les jeunes confrontés à une crise de santé comportementale et nécessitant un traitement psychiatrique spécialisé. Le centre utilise une approche de soins tenant compte des traumatismes et n'impose pas de médicaments ou n'utilise pas de contraintes chimiques ou physiques, mais utilise d'autres formes thérapeutiques de désescalade.

Le centre a été conçu avec la plus haute priorité d'assurer la sécurité des jeunes desservis tout en offrant un environnement chaleureux et accueillant. Des équipements de pointe tels que des dispositifs anti-ligature spécialisés, des caméras de sécurité et un système d'alarme PinPoint aident à assurer la sécurité des personnes et du personnel du centre.

Foire aux questions (FAQ)

Un octet hors de l'histoire

"C'était hors de contrôle", a déclaré l'agent spécial à la retraite Keith Bell, faisant référence au niveau de corruption à Biloxi et dans le comté de Harrison, à tel point qu'en 1983, les autorités fédérales ont désigné l'ensemble du bureau du shérif du comté de Harrison comme un entreprise criminelle. L'agent spécial Royce Highnight a lancé l'enquête du shérif et a rapidement été rejoint par Bell.

"Ils faisaient tout et n'importe quoi d'illégal ici", a déclaré Bell, qui a grandi sur la côte du Golfe. «Pour de l'argent, le shérif et les officiers qui lui sont fidèles libèrent les prisonniers de la prison du comté, protègent les expéditions de drogue et cachent les fugitifs. Tout ce à quoi vous pouvez penser, ils ont été impliqués.”

Bell s'empresse de souligner qu'il y avait beaucoup d'officiers honnêtes dans la force, et que certains aideraient plus tard le FBI à mettre fin à la culture de la corruption à Biloxi. Mais pendant longtemps, le shérif Leroy Hobbs et ses associés de Dixie Mafia ont régné.

La Dixie Mafia n'avait aucun lien avec La Cosa Nostra. Ils étaient une confédération lâche de voyous et d'escrocs qui menaient leurs activités criminelles dans le sud-est des États-Unis. Quand on a appris que Biloxi, avec son histoire de clubs de strip-tease et de jeux illicites, était un refuge, les criminels se sont installés.

Dans le même temps, des membres de l'organisation incarcérés au pénitencier d'État de Louisiane en Angola menaient une escroquerie d'extorsion de cœurs solitaires avec des associés dans la rue. L'escroquerie (voir encadré) ciblait les homosexuels et a rapporté des centaines de milliers de dollars d'argent qu'ils ont confié à leur avocat, Pete Halat.

Mais Halat, qui deviendra plus tard maire de Biloxi, a dépensé l'argent. Quand est venu le temps de le remettre aux escrocs, il a déclaré que l'argent avait été pris par son ancien partenaire juridique, Vincent Sherry. La foule de Dixie a donc ordonné de frapper Sherry, une juge de circuit d'État en exercice qui n'avait aucun lien direct avec les criminels. Le 14 septembre 1987, Sherry et sa femme ont été assassinés dans leur maison.

"Les habitants de la côte du Golfe ont été choqués par les meurtres", a déclaré Bell. Les autorités locales ont travaillé l'affaire sans succès pendant deux ans. Le FBI a ouvert une enquête en 1989, et Bell a été assisté dans l'enquête par le capitaine Randy Cook du bureau du shérif réaménagé. Leroy Hobbs a été reconnu coupable de racket en 1984 et condamné à 20 ans de prison.

L'enquête fédérale sur les meurtres de Sherry a duré huit ans. Lors du dernier procès en 1997, Pete Halat a été condamné à 18 ans de prison. Kirksey McCord Nix, le pilier de la Dixie Mafia en Angola, qui a ordonné les coups, ainsi que le tueur à gages qui a tué les Sherry ont chacun été condamnés à perpétuité.

À la suite de ces affaires, a déclaré Bell, « les citoyens de la côte du Golfe ont commencé à exiger une application des lois plus professionnelle et un meilleur gouvernement. » Bell « qui voulait être un agent du FBI depuis qu'il a regardé pour la première fois la série télévisée « Le FBI » comme un enfant a ajouté : « Cela signifiait beaucoup pour moi de retourner chez moi et de faire quelque chose contre la corruption qui s'était infiltrée dans le gouvernement et les forces de l'ordre là-bas. » Il a ajouté : « La majorité des citoyens ont réalisé que si le FBI n'était pas intervenu, l'anarchie et la corruption se seraient probablement poursuivies sans relâche.


Justification du rinçage avec NS après l'administration d'un médicament IV

Rinçage d'un verrou salin après l'administration d'un médicament IV

Le rinçage après l'administration de médicaments IV avec une solution IV compatible est recommandé conformément aux directives des listes de contrôle 60, 61 et 62 pour s'assurer que les médicaments laissés dans la tubulure d'extension sont administrés à la vitesse appropriée. Les médicaments IV doivent être éliminés par rinçage à la même vitesse d'administration pour éviter les risques liés aux médicaments IV push. Étant donné qu'il reste 1 ml de médicament dans la tubulure d'extension, il est nécessaire de rincer soigneusement le premier ml qui nettoie la tubulure d'extension. Le rinçage salin restant sert à maintenir la perméabilité de la ligne.

Voici quelques exemples d'élimination des médicaments IV du tube d'extension.

  1. Si la morphine (1 mg) est diluée dans 1 ml de NS et administrée en une minute, le rinçage ultérieur au sérum physiologique sera effectué de la manière suivante : premier 1 ml d'une seringue de rinçage salin de 5 ml sera administrée en une minute, et les 4 ml restants seront administrés lentement au niveau du confort du patient.
  2. Si Lasix (40 mg) est administré dans un volume de 4 ml et administré en deux minutes, le rinçage salin suivant sera administré de la manière suivante : premier 1 ml d'une seringue de rinçage salin de 5 ml sera administrée en 30 secondes, et les 4 ml restants seront administrés lentement au niveau du confort du patient.
Rinçage de la ligne IV primaire après l'administration d'un médicament IV via un port IV

Lors du rinçage d'une ligne IV après l'administration d'un médicament IV, les points suivants s'appliquent :

  • Le volume dans la tubulure IV du verrou salin Max Plus au premier port est également de 1 ml. Tenez compte de ce volume supplémentaire lors du rinçage après l'administration d'un médicament via ce port.
  • Il n'est PAS recommandé d'accélérer la solution IV, car le médicament dans la ligne serait administré trop rapidement et est contraire aux recommandations de sécurité du fabricant et au PDTM.
  • Des bolus soudains de certains médicaments peuvent provoquer des effets indésirables légers à graves, tels que l'hypotension et la toxicité (Clayton et al., 2010).

La liste de contrôle 61 répertorie les étapes d'administration d'un médicament IV via une ligne IV existante avec une solution IV compatible. Passez en revue les questions de préparation pour la médication intraveineuse dans le tableau 7.9 avant l'administration du médicament.

Liste de contrôle 61 : Administration d'un médicament IV (avec une solution IV compatible)

Avis de non-responsabilité : examinez et suivez toujours la politique de votre hôpital concernant cette compétence spécifique.
Considérations de sécurité :
  • Passez en revue les avantages et les inconvénients des médicaments IV.
  • Être capable de répondre aux questions de préparation pour la médication intraveineuse dans le tableau 7.9 avant d'administrer le médicament.
  • Si le médicament a été dilué et qu'il y a du gaspillage, jetez toujours la portion diluée inutilisée du médicament IV préparé avant de vous rendre au chevet du patient.
  • Étiquetez toujours la seringue avec le nom du patient, la date, l'heure, le médicament, la concentration de la dose, la dose et vos initiales. Une fois le médicament préparé, ne le laissez jamais sans surveillance.
  • NE JAMAIS administrer un médicament IV par une ligne IV qui perfuse du sang, des produits sanguins, de l'héparine IV, de l'insuline IV, des médicaments cytotoxiques ou des solutions de nutrition parentérale.
  • Les cathéters veineux centraux (canaux centraux, lignes PICC) peuvent nécessiter des procédures spéciales avant et après le rinçage et une formation spécialisée.
  • Vous aurez besoin d'une montre avec une trotteuse pour chronométrer le taux d'administration.

Pas

Information additionnelle

Passez en revue la politique de l'agence si un médicament est une statistique, une première dose, une dose de charge ou une dose unique.

Certaines agences exigent que les médicaments à haut niveau d'alerte soient vérifiés par un deuxième fournisseur de soins de santé. Suivez toujours les politiques de l'agence.

Après avoir préparé le médicament, étiquetez toujours la seringue de médicament avec le nom du patient, la date, l'heure, le médicament et la concentration de la dose (par exemple, morphine 2 mg/ml), la dose et vos initiales. Ne jamais laisser la seringue sans surveillance.

Comparer MAR au bracelet patient

Sélectionnez le port le plus proche du patient

Nettoyer le port avec un tampon imbibé d'alcool

Si l'administration de la solution IV primaire est un médicament (par exemple, héparine, morphine, pantaloc, insuline ou sang ou produits sanguins), ne pas rincer. Commencez une autre serrure saline sur le bras opposé.

Fixez la seringue de médicament au port le plus bas

Ne jamais administrer un médicament à l'aide d'une aiguille filtrante.

Injectez lentement le médicament IV

Rincer (3 à 5 ml) au MÊME débit que le bolus médicamenteux, conformément aux directives figurant dans le PDTM ou par la politique de médicament en bolus IV. (Voir la justification du rinçage avec NS après l'administration d'un médicament IV.)

Retirer la seringue de médicament

Retirer l'air de la seringue NS préremplie

Considérations particulières:
  • Les principaux facteurs contribuant aux erreurs de médication comprennent les erreurs de calcul, les erreurs de préparation des médicaments, les erreurs humaines et l'inexactitude de la transcription. Soyez diligent dans la préparation des médicaments par voie intraveineuse.
  • Les personnes âgées et les jeunes peuvent être plus sensibles aux effets indésirables de certains médicaments par voie intraveineuse.
  • Avec certains médicaments, la clairance de la créatinine doit être évaluée avant l'administration. Les patients atteints de cirrhose peuvent nécessiter une réduction de la posologie.
  • Lorsqu'une dose de médicament est donnée dans une fourchette (par exemple, 2 mg de morphine IV q 2 à 4 heures p.r.n.), commencez toujours par la dose la plus faible et augmentez la dose. Évaluez toujours quand la dernière dose de médicament a été administrée.

La liste de contrôle 62 passe en revue les étapes d'administration d'un médicament IV via une ligne IV existante avec une solution IV incompatible. Passez en revue les questions de préparation pour la médication intraveineuse dans le tableau 7.9 avant l'administration du médicament.

Liste de contrôle 62 : Administrer un médicament IV (avec une solution IV incompatible)

Avis de non-responsabilité : examinez et suivez toujours la politique de votre hôpital concernant cette compétence spécifique.
Considérations de sécurité :
  • Passez en revue les avantages et les inconvénients des médicaments IV.
  • Être capable de répondre aux questions de préparation pour la médication intraveineuse dans le tableau 7.9 avant d'administrer le médicament.
  • Si le médicament a été dilué et qu'il y a du gaspillage, jetez toujours la portion diluée inutilisée du médicament IV préparé avant de vous rendre au chevet du patient.
  • Étiquetez toujours la seringue IV avec le nom du patient, la date, l'heure, le médicament, la concentration de la dose, la dose et vos initiales. Une fois le médicament préparé, ne le laissez jamais sans surveillance.
  • NE JAMAIS administrer un médicament IV par une ligne IV qui perfuse du sang, des produits sanguins, de l'héparine IV, de l'insuline IV, des médicaments cytotoxiques ou des solutions de nutrition parentérale.
  • Les cathéters veineux centraux (lignes centrales, lignes PICC) peuvent nécessiter des procédures spéciales avant et après le rinçage et une formation spécialisée.
  • Vous aurez besoin d'une minuterie avec une trotteuse pour chronométrer le taux d'administration.

Pas

Information additionnelle

Passez en revue la politique de l'agence si un médicament est une statistique, une première dose, une dose de charge ou une dose unique.

Certaines agences exigent que les médicaments à haut niveau d'alerte soient vérifiés par un deuxième fournisseur de soins de santé. Suivez toujours les politiques de l'agence.

Après avoir préparé le médicament, étiquetez toujours la seringue de médicament avec le nom du patient, la date, l'heure, le médicament et la concentration de la dose (par exemple, morphine 2 mg/ml), la dose et vos initiales. Ne jamais laisser la seringue sans surveillance.

Comparer MAR au bracelet patient

Vérifiez toujours la politique de l'agence pour vous assurer qu'une solution IV ou un médicament peut être arrêté temporairement.

Certaines solutions IV peuvent ne pas être arrêtées. Si vous ne pouvez pas arrêter temporairement une solution IV ou un médicament IV, commencez un nouveau site IV.

Nettoyer le port avec un tampon imbibé d'alcool

Si la solution IV primaire utilisée est un médicament (par exemple, de l'héparine, de la morphine, du pantaloc ou de l'insuline) ou du sang ou des produits sanguins, ne pas rincer. Commencez une autre serrure saline sur le bras opposé.

Injecter lentement le médicament IV

Rincer (3 à 5 ml) au MÊME débit que le bolus médicamenteux, conformément aux directives figurant dans le PDTM ou par la politique de médicament en bolus IV. (Voir la justification du rinçage avec NS après l'administration d'un médicament IV.)

Le rinçage au même rythme empêche le patient de recevoir accidentellement un bolus du médicament. Le rinçage garantit également que la ligne est brevetée et efface la ligne IV de tous les médicaments incompatibles.


Types d'accès veineux

L'accès veineux sûr et fiable pour les perfusions est un élément essentiel des soins aux patients dans le cadre de la santé aiguë et communautaire. Il existe une variété d'options disponibles, et un dispositif d'accès veineux doit être sélectionné en fonction de la durée du traitement IV, du type de médicament ou de solution à perfuser et des besoins du patient. Dans la pratique, il est important de comprendre les options des appareils appropriés disponibles. Cette section décrira deux types d'accès veineux : l'accès IV périphérique et les cathéters veineux centraux.

Périphérique IV

Une IV périphérique est une méthode courante et préférée pour le traitement IV à court terme en milieu hospitalier. UNE IV périphérique (PIV) (see Figure 8.1) is a short intravenous catheter inserted by percutaneous venipuncture into a peripheral vein, held in place with a sterile transparent dressing to keep the site sterile and prevent accidental dislodgement (CDC, 2011). Upper extremities (hands and arms) are the preferred sites for insertion by a specially trained health care provider. If a lower extremity is used, remove the peripheral IV and re-site in the upper extremities as soon as possible (CDC, 2011 McCallum & Higgins, 2012). The hub of a short intravenous catheter is usually attached to IV extension tubing with a positive pressure cap (Fraser Health Authority, 2014).

PIVs are used for infusions under six days and for solutions that are iso-osmotic or near iso-osmotic (CDC, 2011). They are easy to monitor and can be inserted at the bedside. CDC (2011) recommends that PIVs be replaced every 72 to 96 hours to prevent infection and phlebitis in adults. Most agencies require training to initiate IV therapy, but the care and preparation of equipment, and the maintenance of an IV system can be completed each shift by the trained health care provider. For more information on how to initiate IV therapy, see the resources at the end of the chapter.

Figure 8.1 Peripheral intravenous (IV) catheter (PIV)

PIVs are prone to phlebitis and infection, and should be removed (CDC, 2011) as follows:

  • Every 72 to 96 hours and p.r.n.
  • As soon as the patient is stable and no longer requires IV fluid therapy
  • As soon as the patient is stable following insertion of a cannula in an area of flexion
  • Immediately if tenderness, swelling, redness, or purulent drainage occurs at the insertion site
  • When the administration set is changed (IV tubing)

Several potential complications may arise from peripheral intravenous therapy. It is the responsibility of the health care provider to monitor for signs and symptoms of complications and intervene appropriately. Complications can be categorized as local or systemic. Most complications are avoidable if simple hand hygiene and safe principles are adhered to for each patient at every point of contact (Fraser Health Authority, 2014 McCallum & Higgins, 2012). Table 8.1 lists the potential local and complications and treatment.

Signs, Symptoms, and Treatment

Mechanical causes: Inflammation of the vein’s inner lining can be caused by the cannula rubbing and irritating the vein. It is recommended to use the smallest gauge possible to deliver the medication or required fluids.

Chemical causes: Inflammation of the vein’s inner lining can be caused by medications with a high alkaline, acidic, or hypertonic solutions. To avoid chemical phlebitis, follow the Parenteral Drug Therapy Manual (PDTM) guidelines for administering IV medications for the appropriate amount of solution and rate of infusion.

Systemic complications can occur apart from chemical or mechanical complications. To review the systemic complications of IV therapy, see Table 8.2.

Safety considerations:
  • Cardiac and renal patients have increased risk of systemic complications.
  • Pediatric patients, neonates, and elderly people have increased risk of systemic complications.

Signs, Symptoms and Treatment

Signs and symptoms of an air embolism include sudden shortness of breath, continued coughing, breathlessness, shoulder or neck pain, agitation, feeling of impending doom, lightheadedness, hypotension, wheezing, increased heart rate, altered mental status, and jugular venous distension.

Treatment: Occlude source of air entry. Place patient in a Trendelenburg position on the left side (if not contraindicated), apply oxygen at 100%, obtain vital signs, and notify physician promptly.

CR-BSI is confirmed in a patient with a vascular device (or a patient who had such a device in the last 48 hours before the infection) and no apparent source for the infection other than the vascular access device with one positive blood culture.

Treatment: IV antibiotic therapy

Central Venous Catheters

UNE central venous catheter (CVC) (see Figure 8.2), also known as a central line or central venous access device, is an intravenous catheter that is inserted into a large vein in the central circulation system, where the tip of the catheter terminates in the superior vena cava (SVC) that leads to an area just above the right atrium. CVCs have become common in health care settings for patients who require IV medication administration and other IV treatment requirements. CVCs can remain in place for more than one year. Some CVC devices may be inserted at the bedside, while other central lines are inserted surgically. Central lines are inserted by a physician or specially trained health care provider, and the use of ultrasound guided placement is recommended to reduce time of insertion and complications (Safer Healthcare Now, 2012).

A CVC has many advantages over a peripheral IV line, including the ability to deliver fluids or medications that would be overly irritating to peripheral veins, and the ability to access multiple lumens to deliver multiple medications at the same time (Fraser Health Authority, 2014). Central venous catheters can be inserted percutaneously or surgically through the jugular, subclavian, or femoral veins, or via the chest or upper arm peripheral veins (Perry et al., 2014). Femoral veins are not recommended, as the rate of infection is increased in adults (CDC, 2011 Safer Healthcare Now, 2012). To have a CVC inserted or removed, an order by a physician or nurse practitioner must be obtained. Site selection for a CVC may be based on numerous factors, such as the condition of the patient, patient’s age, and type and duration of IV therapy.

The majority of patients in an ICU will have a CVC to receive fluids and medications. A chest X-ray is given to determine correct placement before inserting, or to confirm a suspected dislodgement (Fraser Health Authority, 2014). An IV pump must be used with all CVCs to prevent complications.

CVCs are typically inserted for patients requiring more than six days of intravenous therapy or who:

  • Require antineoplastic medications
  • Are seriously or chronically ill
  • Require vesicant or irritant medications
  • Require toxic medications or multiple medications
  • Require central venous pressure monitoring
  • Require long-term venous access or dialysis
  • Require total parenteral nutrition
  • Require medications with a pH greater than 9 or less than 5, or osmolality of greater than 600mOsm/L
  • Have poor vasculature
  • Have had multiple PIV insertions/attempts (e.g., two attempts by two different IV therapy practitioners)

A central line is made up of lumens. UNE lumen is a small hollow channel within the CVC tube. A CVC may have single, double, triple, or quadruple lumens (Perry et al., 2014). Depending on the type of CVC, it may be internally or externally inserted, and may have an open-ended or valved tip. Open-ended devices are those in which the catheter tip is open like a “straw.” These have a higher risk for complications, such as hemorrhage, air embolism, and occlusion from fibrin or clots. Valved devices are those in which the tip is configured with a three-way pressure-activated valve (Perry et al., 2014). It is important to know what type of central line is being used, as this will impact how to care for and manage the equipment for specific procedures. Table 8.3 lists various types of central lines.

Safety considerations:
  • CVC care and maintenance requires specialized training to prevent complications.
  • Central lines heighten the risk for patients to develop a nosocomial infection. Strict adherence to aseptic technique is required for all CVC care.

Location and Additional Information

Can be inserted at the bedside by specially trained physician or nurse. Les percutaneous CVC is inserted directly through the skin. The internal or external jugular, subclavian, or femoral vein is used.

Most commonly used in critically ill patients. Can be used for days to weeks, and the patient must remain in the hospital. Usually held in place with sutures or a manufactured securement device.

UNE PICC (see Figure 8.3) may be inserted at the bedside, in a home or radiology setting. The line is inserted through the antecubital fossa or upper arm (basilic or cephalic vein) and is threaded the full length until the tip reaches the SVC. Can provide venous access for up to one year. The patient may go home with a PICC. PICCs can easily occlude and may not be used with dilantin IV. It is h eld in place with sutures or a manufactured securement device.

CVCs have specific protocols for accessing, flushing, disconnecting, and assessment. All health care providers require specialized training to care for, manage complications related to, and maintain CVCs as per agency policy. Never access or use a central line for IV therapy unless trained as per agency policy. For more information on CVC care and maintenance, see the suggested online reference list at the end of this chapter.

Health care providers should assess a patient with a central line at the beginning and the end of every shift, and as needed. For example, if the central line has been compromised (pulled or kinked), ensure it is functioning correctly. Each assessment should include:

  • Type of CVC and insertion date: reason for CVC
  • Dressing: is it dry and intact?
  • Lines: secure with stat-lock, sutures, or Steri-Strips?
  • Review: patient still requires a CVC?
  • Insertion site: free from redness, pain, swelling?
  • Positive pressure cap: attached securely?
  • IV fluids: running through an IV pump?
  • Lumens: number of lumens and type of fluids running through each?
  • Vital signs: fever?
  • Respiratory/cardiovascular check: any signs and symptoms of fluid overload?

See Table 8.4 for a list of complications, signs and symptoms, and interventions.

Signs and Symptoms

Catheter-related bloodstream infection (CR-BSI) is caused by microorganisms that are introduced into the blood through the puncture site, the hub, or contaminated IV tubing or IV solution, leading to bacteremia or sepsis. A CR-BSI is a nosocomial preventable infection and an adverse event.

Signs and symptoms of an air embolism include sudden shortness of breath, continued coughing, breathlessness, shoulder or neck pain, agitation, feeling of impending doom, lightheadedness, hypotension, wheezing, increased heart rate, altered mental status, and jugular venous distension. The effects of air embolism depend on the rate and volume of air introduced.

Occlude source of air entry. Place patient in a Trendelenburg position on the left side (if not contraindicated), apply oxygen at 100%, obtain vital signs, and notify physician promptly.

Tape catheter securely using tape and devices.

Critical Thinking Exercises

  1. What is the difference between a non-tunnelled (percutaneous) catheter and a tunnelled catheter?
  2. Name three advantages and three disadvantages of a central line.

Voir la vidéo: Prelude and Fugue In C-Sharp Minor, BWV 849: Prelude


Commentaires:

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