Administration de la santé des anciens combattants - Histoire

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Administration de la santé des anciens combattants - qui fait partie du ministère des Anciens combattants. Cette administration gère un réseau d'établissements de santé, comprenant : 171 centres médicaux ; 340 cliniques ambulatoires ; 127 unités de soins en maison de repos; et 196 centres de sensibilisation des vétérans du Vietnam. En outre, l'administration aide à soutenir les soins de santé des anciens combattants dans les hôpitaux non VA. D'autres programmes comprennent des projets de recherche en médecine et en soins de santé et la formation des médecins et des dentistes.

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Département des Anciens Combattants des États-Unis

Les Département des Anciens Combattants des États-Unis (Virginie) est un département de l'exécutif au niveau du Cabinet du gouvernement fédéral chargé d'intégrer des services de santé à vie aux vétérans militaires éligibles dans les 1700 centres médicaux et cliniques externes de VA situés dans tout le pays. Les avantages non liés aux soins de santé comprennent l'indemnisation des personnes handicapées, la réadaptation professionnelle, l'aide à l'éducation, les prêts immobiliers et l'assurance-vie, et offrent des avantages funéraires et commémoratifs aux anciens combattants et aux membres de leur famille éligibles dans 135 cimetières nationaux.

Alors que les prestations aux anciens combattants étaient versées par le gouvernement fédéral depuis la guerre d'Indépendance américaine, un organisme fédéral spécifique aux anciens combattants n'a été créé qu'en 1930, car le Administration des anciens combattants. En 1982, sa mission a été étendue à une quatrième mission pour fournir des soins aux non-anciens combattants et aux civils en cas d'urgence nationale, comme la pandémie de COVID-19 de 2020. [1] En 1989, l'Administration des anciens combattants est devenue un département ministériel. des Anciens Combattants.

En juin 2020, [mise à jour] la VA employait 412 892 personnes [2] dans des centaines d'établissements médicaux, de cliniques, de bureaux de prestations et de cimetières d'Anciens Combattants. Au cours de l'exercice 2016, les coûts nets du programme pour le ministère s'élevaient à 273 milliards de dollars, ce qui comprend le coût actuariel de la VBA de 106,5 milliards de dollars pour les indemnités. [3] [4] Le « passif actuariel accumulé » à long terme (total des paiements futurs estimés pour les anciens combattants et les membres de leur famille) est de 2 491 milliards de dollars pour les indemnités, 59,6 milliards de dollars pour les prestations d'éducation et 4,6 milliards de dollars pour les prestations funéraires. [5]

L'agence est dirigée par le secrétaire aux anciens combattants, qui, étant membre du cabinet, est nommé par le président [6] [7]


Chronologie: L'histoire derrière le scandale VA

Desair Brown de USA TODAY s'entretient avec le journaliste Gregg Zoroya au sujet des retards de soins de santé pour les vétérans du pays.

Une équipe d'enquêteurs fédéraux a envahi Phoenix en avril au milieu d'allégations de dissimulation inquiétante à l'hôpital pour anciens combattants, et a commencé à interroger le personnel de l'établissement et à se pencher sur les dossiers, les courriels et les bases de données électroniques. (Photo : Ross D. Franklin, AP)

L'administration Obama est confrontée à un grave scandale dans lequel des représentants du gouvernement auraient falsifié des données pour cacher combien de temps les anciens combattants attendaient pour voir des médecins dans les hôpitaux de Virginie. La controverse a conduit à des appels à la démission du secrétaire aux Anciens Combattants Eric Shinseki, qui a servi pendant cinq ans. Voici une chronologie des événements qui ont conduit à la situation actuelle, que le président Obama a qualifiée mercredi d'« intolérable » et de « honteuse ».

• Début 2012 : Le Dr Katherine Mitchell, médecin urgentiste du ministère des Anciens Combattants, avertit Sharon Helman, nouvelle directrice du système de soins de santé de Phoenix VA, que l'urgence de Phoenix est débordée et dangereuse. Mitchell allègue maintenant qu'elle a été informée quelques jours plus tard par des administrateurs supérieurs qu'elle avait des compétences de communication déficientes et qu'elle a été transférée hors des urgences.

• Plus tard en 2012 : Le département américain des Anciens Combattants ordonne la mise en œuvre d'un suivi électronique des temps d'attente et fait de l'amélioration de l'accès aux patients une priorité absolue. En décembre, le Government Accountability Office a déclaré à la Veterans Health Administration que ses rapports sur les temps d'attente pour les rendez-vous médicaux ambulatoires étaient « peu fiables ».

• Mars 2013 : Debra Draper du GAO a déclaré à un sous-comité de la Chambre: "Bien que l'accès à des rendez-vous médicaux en temps opportun soit essentiel pour garantir que les anciens combattants obtiennent les soins médicaux nécessaires, les longs délais d'attente et les processus de planification inadéquats dans les VAMC (centres médicaux) ont été des problèmes persistants. "

• Juillet 2013: Dans un échange d'e-mails entre des employés du Carl T. Hayden VA Medical Center à Phoenix, un employé se demande si les administrateurs vantent indûment leur programme Wildly Important Goals. "Je pense qu'il est injuste d'appeler tout cela un succès alors que les anciens combattants attendent six semaines sur une liste d'attente électronique avant ils sont appelés pour planifier leur premier rendez-vous PCP (prestataire de soins primaires) », se plaint Damian Reese, analyste de programme.

• Septembre 2013: Mitchell dépose une plainte confidentielle destinée au bureau de l'inspecteur général de VA, transmise par le bureau du sénateur de l'Arizona John McCain. Sa liste de préoccupations va plutôt au Bureau des affaires du Congrès et des affaires législatives et finalement à la VA. Mitchell, quant à lui, est mis en congé administratif.

• Octobre 2013: Le Dr Sam Foote, docteur en médecine interne au Phoenix VA, dépose une plainte auprès du bureau de l'inspecteur général de VA, alléguant que les prétendus succès dans la réduction des temps d'attente découlent de la manipulation des données et que les vétérinaires meurent en attendant des rendez-vous pour des soins médicaux.

• Décembre 2013: Foote prend sa retraite, assumant le rôle de dénonciateur en rencontrant République de l'Arizona journaliste Dennis Wagner. Il détaille les allégations selon lesquelles des patients sont décédés en attendant des soins au Phoenix VA et que les temps d'attente ont été falsifiés.

• 9 avril : Le représentant Jeff Miller, R-Fla., président du House Committee on Veterans' Affairs, a déclaré lors d'une audience que des dizaines de patients hospitalisés VA à Phoenix sont peut-être décédés en attendant des soins médicaux. Il dit que les enquêteurs du personnel ont des preuves que le système de soins de santé de Phoenix VA conserve deux ensembles de dossiers pour dissimuler les attentes prolongées pour les rendez-vous.

• 16 avril : Un rassemblement de Phoenix organisé par Concerned Veterans for America et auquel a assisté le représentant David Schweikert, R-Arizona, attire 150 anciens combattants et leurs partisans appelant à des solutions à la controverse.

• 1er mai : Le secrétaire américain aux Anciens Combattants Eric Shinseki place Helman et deux autres personnes en congé administratif en attendant l'issue de l'enquête de l'inspecteur général.

• Le 2 mai: Mitchell rend publique ses allégations concernant la mauvaise gestion du système Phoenix VA et ses préoccupations concernant les temps d'attente, notant qu'elle et un collègue ont décidé de protéger certains documents en tant que preuves.

• Le 5 mai: Les dirigeants nationaux de la Légion américaine appellent à la démission de Shinseki. Shinseki dit qu'il a l'intention de rester sur place.

• 8 mai : Shinseki ordonne des audits des dossiers de tous les établissements de santé VA aux États-Unis un jour après que la représentante américaine Ann Kirkpatrick, D-Arizona, en ait fait la demande.

• 9 mai : McCain, R-Arizona, tient une mairie à Phoenix où il propose un nouveau système qui permettrait aux anciens combattants de sortir de la VA pour rechercher des soins de santé privés aux frais du gouvernement.


Santé mentale des vétérans et toxicomanie

Un aspect important du traitement de la santé mentale des vétérans est la toxicomanie. Le National Institute of Drug Abuse rapporte que la toxicomanie chez les anciens combattants est fortement liée à leur exposition au combat. Une étude de l'organisation a montré que 25 pour cent des anciens combattants de retour en Irak et en Afghanistan présentaient des signes de troubles liés à la toxicomanie.

À la National Veterans Foundation, bon nombre des appels de crise que nous traitons commencent par des problèmes d'isolement et de solitude. Non traité, cela peut entraîner une toxicomanie, des problèmes relationnels et un comportement violent.

Une autre étude de la NIDA a montré qu'en 2008, les militaires en service actif et les vétérans avaient abusé des médicaments sur ordonnance à un taux plus de deux fois supérieur à celui de la population civile. En 2009, le VA a estimé qu'environ 13 000 anciens combattants d'Irak et d'Afghanistan souffrent du syndrome de dépendance à l'alcool et nécessitent un traitement de santé mentale pour vétérans pour ce problème.

Le lien entre TBI et PTSD

Le New England Journal of Medicine a réalisé une enquête qui a identifié un lien entre les lésions cérébrales traumatiques ou TBI et le trouble de stress post-traumatique ou SSPT. La preuve a montré que les militaires qui ont subi un traumatisme crânien étaient plus de deux fois plus susceptibles de souffrir du SSPT plus tard que les militaires qui n'ont pas subi de TCC. Le début du SSPT était généralement de 3 à 4 mois après le retour du déploiement.

Un élément important du traitement de santé mentale des vétérans consiste à déterminer quand ce traitement est nécessaire. Pour les anciens combattants nouvellement libérés, le délai entre le TCC et le début du SSPT pourrait signifier que le militaire a été libéré avant qu'il ne ressente des symptômes graves. Pour les vétérinaires plus âgés, les symptômes du SSPT qu'ils ressentent peuvent durer de nombreuses années et nécessiter un traitement intensif.

Le financement des soins de santé des vétérans doit être augmenté

Le financement alloué aux soins de santé mentale des vétérans doit être augmenté afin que chaque vétéran ait facilement accès à ce type de soins lorsqu'il en a besoin. Nos anciens combattants ne devraient jamais être utilisés comme des pions politiques dans des batailles de dépenses et les temps d'attente excessifs dans les installations locales de VA doivent également être traités et réduits par des dépenses supplémentaires.

Nous ne pouvons plus détourner le regard ou continuer à sous-financer le système de soins de santé mentale que nos anciens combattants utilisent. Ces hommes et ces femmes se sont mobilisés et se sont sacrifiés pour protéger notre pays et notre population, le moins que nous puissions faire est de nous assurer qu'ils disposent des services de traitement de santé mentale nécessaires après leur retour chez eux et leur libération de l'armée.

Aidez à garder notre ligne de vie pour les vétérinaires solide. Nous sommes des vétérans au service des vétérans.


Contenu

Deux événements récents ont mis davantage l'accent sur les vétérans LGBT en VHA. En 2011, la VHA a publié une politique nationale de soins de santé pour les transgenres (Directive VHA 2011-024/later, 2013-003), [8] qui couvre le conseil en matière de genre, l'hormonothérapie, les évaluations pré-chirurgicales et les soins post-chirurgicaux, mais les chirurgies de transition ne sont pas actuellement couvert. Au moins un rapport suggère une augmentation du nombre de vétérans recevant des diagnostics liés aux transgenres en VHA depuis la publication de la politique sur les transgenres. [9]

Le deuxième événement est lié à l'abrogation par le ministère de la Défense de sa politique Don't Ask, Don't Tell en 2011, permettant aux militaires ouvertement homosexuels, lesbiennes et bisexuels de servir dans les forces armées. Cependant, la fin de Don't Ask, Don't Tell n'a pas changé la politique de l'armée envers les personnes transgenres qui ont continué à être interdites de service militaire. Les changements de politique qui ont permis un service transgenre ouvert ont été annoncés en juin 2016 et entrent en vigueur le 1er octobre 2016. L'abrogation de Don't Ask, Don't Tell devrait augmenter le nombre de militaires LGB et par conséquent augmenter le nombre de LGB vétérans qui demandent des soins à la VHA après le service. [dix]

Certains chercheurs ont exprimé des inquiétudes quant au fait que les vétérans LGBT pourraient ne pas se sentir les bienvenus au VHA. [11] Sherman et ses coauteurs ont découvert que 24 % d'un échantillon de 58 vétérans LGBT n'avaient divulgué leur orientation sexuelle à aucun fournisseur de VHA. Les chercheurs ont noté que les vétérans LGBT peuvent être mal à l'aise de divulguer leur orientation sexuelle ou leur identité de genre, car lorsqu'ils étaient dans l'armée, cette information pourrait conduire à leur congédiement. Bien que la VHA n'ait jamais eu de politique interdisant les soins aux vétérans LGBT, les anciens militaires associent souvent la politique militaire à la politique de la VHA. [11] Sherman et ses collègues ont également découvert que certains vétérans LGBT craignaient que la divulgation de leur statut de minorité sexuelle ou de genre ne conduise à la perte des prestations médicales de l'AV, même s'il existe une politique sur les droits et les responsabilités du patient [12] qui empêche ce type de discrimination.

Dans la même étude, Sherman et ses collègues ont examiné les attitudes et les pratiques de 202 prestataires VHA dans deux hôpitaux du Midwest et ont découvert que seulement la moitié des prestataires avaient interrogé leurs patients sur l'orientation sexuelle au cours de l'année précédente, bien que cela soit pertinent pour les soins de santé. [11] Les prestataires de soins de santé mentale étaient plus susceptibles de poser des questions sur l'orientation sexuelle des patients que les prestataires de soins médicaux, peut-être en raison de la prise de conscience du stress associé au fait d'être membre d'un groupe minoritaire. Moins de la moitié des prestataires VHA dans l'ensemble (43 %) avaient reçu une formation sur les problèmes de santé LGBT depuis qu'ils ont commencé à pratiquer.

Les personnes LGBT qui divulguent leur orientation sexuelle aux prestataires de soins de santé et se sentent à l'aise de parler à leurs prestataires de la sexualité et de la santé sexuelle se déclarent également plus satisfaites de leurs soins de santé. [13] Les personnes LGBT, y compris les vétérans LGBT, ont des besoins de santé uniques qui nécessitent un dépistage et un suivi, ce qui oblige les prestataires de soins de santé à engager des conversations sur la sexualité et l'identité et l'expression de genre avec les patients.

Pour répondre aux besoins en soins de santé des vétérans LGBT et créer un environnement plus accueillant dans les installations de la VHA, ainsi que pour augmenter la compétence des prestataires, la VHA a pris plusieurs mesures, à commencer par plusieurs changements de politique. Par exemple, les politiques de non-discrimination des patients [12] et des employés du ministère des Anciens Combattants (VA) [14] incluent désormais des protections pour l'orientation sexuelle, l'identité et l'expression de genre et ont également une définition inclusive de la famille. [15] Une politique sur les droits des membres de la famille des anciens combattants comprend une définition large de « famille » qui permet aux anciens combattants LGBT de décider qui est considéré comme faisant partie de leur famille. [15] Comme mentionné ci-dessus, la VHA a également publié une politique nationale de soins de santé pour les transgenres en 2011 et a commencé à former les prestataires sur les soins pour les transgenres. À l'heure actuelle, la VHA n'a pas de politique de santé distincte sur les soins LGB, bien qu'une telle politique soit en cours d'élaboration.

En 2011, la VHA a créé le Bureau de l'équité en santé pour travailler au niveau des systèmes afin de réduire les disparités en matière de santé dans un certain nombre de populations vulnérables, y compris les vétérans LGBT, en sensibilisant et en plaidant pour des changements dans le système de santé. [16] Une activité importante du Bureau de l'équité en santé a été de se faire le champion de la participation des établissements VA à l'enquête sur l'indice d'égalité des soins de santé de la campagne des droits de l'homme. Dans l'enquête la plus récente, 114 des 121 établissements VA ont participé au HEI et 96 (84 %) ont reçu le statut de « Leader » dans les soins aux patients LGBT. Pour obtenir le statut de « Leader » dans l'EES, les agences doivent démontrer qu'elles remplissent les critères dans quatre domaines : 1) politiques de non-discrimination des patients 2) politiques d'égalité des visites 3) politiques de non-discrimination en matière d'emploi et 4) formation aux soins LGBT centrés sur les patients . [17]

Pour résoudre les problèmes de pratique clinique, en 2012, la VHA a créé le programme LGBT au sein du Bureau des services de soins aux patients. [1] [5] Le programme LGBT prend en charge deux sites Web internes (SharePoints) - l'un sur les soins aux vétérans LGB et l'autre sur les soins aux vétérans transgenres - qui hébergent des formations archivées du personnel, des liens vers des politiques, des liens vers des directives de la société professionnelle, des articles de revues, des informations sur les installations sur les groupes de soutien LGBT et le matériel de campagne de sensibilisation LGBT. Le programme LGBT a également travaillé avec des experts en la matière pour créer des webinaires à la demande sur les soins de santé des vétérans transgenres pour la plate-forme éducative en ligne interne de la VHA et deux webinaires sur les soins de santé des vétérans LGB pour une plate-forme Internet. Ces programmes sont désormais accessibles au public via VHA TRAIN, [18] un service gratuit de la Public Health Foundation et VA eHealth University. [19]

Le programme LGBT a également travaillé au développement d'un soutien clinique pour les fournisseurs de VHA. La consultation électronique sur les soins aux transgenres est disponible pour tout fournisseur de VHA dans n'importe quel établissement via le dossier de santé électronique du vétéran. [20] Les prestataires qui posent une question obtiennent une réponse spécifique au cas d'une équipe interdisciplinaire de cliniciens expérimentés. Le programme national de consultation en ligne a débuté en 2014 et est devenu complètement national au printemps 2015. En outre, des équipes interdisciplinaires de prestataires peuvent participer à un programme intensif de formation/consultation de cas par vidéoconférence. [21] [22] Pour ce programme, au minimum, une « équipe » se compose d'un fournisseur de soins de santé comportementale et d'un fournisseur de soins médicaux et rencontre des experts deux fois par mois pendant une heure sur sept mois pour un total de 14 sessions. Les équipes participantes reçoivent une présentation didactique de 15 à 20 minutes sur un sujet de soins transgenres et le reste de la session est consacré à une consultation basée sur des cas. Chaque équipe participante présente 1-2 cas, tandis que d'autres écoutent et posent des questions. D'ici juin 2016, 55 équipes interdisciplinaires de plus de 370 prestataires auront terminé cette formation de sept mois.

Un autre programme de formation consiste en neuf bourses interprofessionnelles de psychologie postdoctorale en santé LGBT parrainées par le Bureau des affiliations universitaires et des services de santé mentale de la VHA. [23] Le programme LGBT conseille ces neuf sites de bourses, qui comprennent des centres médicaux VA à Bedford, MA Boston, MA Chicago, IL Honolulu, HI Houston, TX Milwaukee, WI San Diego, CA San Francisco, CA et West Haven, CT. Les boursiers fournissent des services cliniques directs aux vétérans LGBT dans une variété de milieux cliniques, ainsi que la formation du personnel et la sensibilisation des agences communautaires LGBT.

En plus de répondre aux besoins des vétérans LGBT, le Bureau de la diversité et de l'inclusion (ODI) de la VHA a pris des mesures pour favoriser un environnement favorable aux employés LGBT. [24] Les employés bénéficient des mêmes protections contre la discrimination que les patients, y compris les protections en matière d'orientation sexuelle et d'identité de genre. Par exemple, l'Office of Personnel Management (OPM) offre des protections aux employés transgenres de VA, y compris l'accès aux installations sanitaires, l'utilisation du nom et des pronoms préférés dans les dossiers des employés, et des moyens de signaler la discrimination sur le lieu de travail, ainsi que la couverture des soins de santé pour la transition soins connexes. [25] Des protections sont en place pour l'orientation sexuelle et les employés fédéraux appartenant à une minorité de genre. [26] ODI a mis en place un programme d'accent spécial LGBT (SEP), qui vise à garantir l'égalité des chances pour les employés LGBT de travailler dans les installations de VHA. L'un des objectifs du SEP est d'établir un responsable dans chaque établissement VHA qui sert d'expert de l'établissement en matière de politique LGBT et dirige le personnel dans la création d'un environnement accueillant pour les employés LGBT par le biais d'activités éducatives et de formations aux compétences culturelles. [24]


Comment l'Administration des anciens combattants a été créée : historique des avantages offerts aux anciens combattants aux États-Unis

Les enquêtes les plus récentes auprès de la population américaine montrent qu'il y a aujourd'hui plus de 21,8 millions d'anciens combattants américains vivant aujourd'hui. Ils représentent une population importante et vitale, et le gouvernement américain, depuis ses origines, a reconnu à juste titre la nécessité de les soutenir pendant et après leur service à la nation.

Les soins et l'assistance aux braves soldats américains remontent aux premières colonies anglaises d'Amérique du Nord, où la colonie de Plymouth a été la première à fournir de l'argent aux colons handicapés lors de la défense de la colonie contre les Amérindiens. Lorsque le Congrès continental s'est réuni en 1776 pendant la guerre d'indépendance, il a cherché à encourager l'enrôlement et à réduire les désertions avec la première loi nationale sur les retraites, accordant une demi-salaire à vie en cas de perte d'un membre ou d'invalidité grave pendant le service militaire.

Il est intéressant de noter que ce Congrès n'avait pas encore l'autorité ou l'argent pour effectuer ces paiements, de sorte que la responsabilité en incombait aux États individuels, qui s'en acquittaient ensuite à des degrés divers. Seuls environ 3 000 anciens combattants de la guerre d'Indépendance toucheraient une pension.

Après la guerre et la ratification de la Constitution, le gouvernement national a assumé la responsabilité de payer les prestations aux anciens combattants. En 1818, avec une augmentation du coût de la vie et un excédent du Trésor, le Congrès américain a adopté une nouvelle loi augmentant les allocations pour tous les anciens combattants invalides et étendu les prestations aux veuves et aux orphelins des soldats de la guerre ou 1812 pendant cinq ans, un terme qui sera plus tard allongé. Cette nouvelle loi a entraîné une augmentation directe et immédiate du nombre de retraités, passant de seulement 2 200 à 17 730 et faisant passer le coût des pensions de 120 000 $ à 1,4 million de dollars.

Après la guerre de Sécession, le nombre d'anciens combattants américains enrôlés est passé d'environ 80 000 à plus de 1,9 million, bien que ce nombre officiel n'inclue que les soldats de l'Union (les soldats confédérés ne recevraient aucun avantage fédéral pour les anciens combattants jusqu'en 1958, lorsque le Congrès a gracié les militaires confédérés et étendu les avantages au dernier survivant restant).

1862 a été une année importante pour les prestations aux anciens combattants, car une nouvelle législation a commencé à fournir des prestations d'invalidité en fonction du rang et du degré d'invalidité, et a également libéralisé les prestations pour les veuves, les enfants et les parents à charge. La loi couvrait également le service militaire en temps de paix ainsi que pendant la guerre civile et prévoyait, pour la première fois, une indemnisation pour des maladies telles que la tuberculose contractée pendant le service. Les anciens combattants de l'Union ont également reçu une priorité spéciale dans le Homestead Act de 1862, fournissant des terres à notre Ouest à 1,25 $ l'acre.

Toujours en 1862, le système de cimetière national a été créé, assurant l'enterrement des morts de l'Union. Dans un effort entre 1865 et 1870 pour réenterrer les victimes des champs de bataille, 70 cimetières nationaux ont été ouverts et 300 000 corps ont été rassemblés et réinhumés, dont 142 000 étaient inconnus. En 1873, le Congrès a autorisé l'inhumation au cimetière national de tous les anciens combattants de l'Union honorablement libérés.

Dans son deuxième discours inaugural en 1865, le président Abraham Lincoln a appelé le Congrès « à prendre soin de celui qui aura supporté la bataille, ainsi que de sa veuve et de son orphelin ». Cette phrase a ensuite été adoptée comme devise du VA.

Le premier effort national visant à fournir des soins médicaux aux anciens combattants handicapés avait commencé en 1812, avec la création du Naval Home à Philadelphie. Cela a été suivi par deux installations à Washington, DC : la maison des soldats en 1853 et l'hôpital St. Elizabeth en 1855. Après la guerre civile, le nombre d'anciens combattants handicapés était si grand que le Congrès a autorisé le National Asylum for Disabled Volunteer Soldiers (plus tard rebaptisé Foyer national des soldats bénévoles handicapés). Cette organisation fédérale a maintenu des maisons à travers le pays, fournissant chambre, pension et certains soins médicaux aux anciens combattants handicapés et/ou indigents. Dans les années 1920, le niveau des soins médicaux avait atteint les normes hospitalières. Dans les années suivantes, ces foyers nationaux s'occuperaient des vétérans des guerres mexicaines, civiles, indiennes et hispano-américaines, ainsi que des vétérans non combattants.

Le Consolidation Act de 1873 a révisé la législation sur les retraites, répartissant les prestations en fonction du degré d'invalidité plutôt que du rang de service. Cette législation a également introduit l'aide et l'assistance

Avantage, aidant les anciens combattants à embaucher une infirmière ou une femme de ménage. Cette prestation est toujours disponible aujourd'hui pour les anciens combattants qui ont besoin d'une assistance quotidienne pour accomplir les tâches de la vie quotidienne, que ce soit à domicile ou dans un établissement de soins.


L'AVENIR DU SYSTÈME DE SOINS DE SANTÉ DES ANCIENS COMBATTANTS

Le système de soins de santé des anciens combattants fonctionne beaucoup mieux aujourd'hui qu'il ne l'était il y a dix ans et, ces dernières années, il a reçu de nombreuses distinctions pour ses innovations dans la prestation des soins et l'amélioration de la qualité. Néanmoins, il existe une myriade de possibilités d'amélioration de ses processus et de ses résultats, et la réingénierie décrite dans cet article doit être considérée comme un travail en cours.

Le système de soins de santé pour anciens combattants devra relever de nombreux défis dans les années à venir, car les coûts des soins de santé continuent d'augmenter, les attentes d'une qualité et d'un service de meilleure qualité deviennent plus intenses pour tous les fournisseurs de soins de santé, la prévalence des maladies chroniques et des conditions de sénescence augmente, les nouvelles technologies exigent de nouvelles méthodes de traitement, et une plus grande proportion des patients de VA sont plus âgés, de sexe féminin et souffrent de graves problèmes de santé mentale et/ou de graves lésions multisystémiques dues aux guerres actuelles en Irak et en Afghanistan.

Le plus préoccupant quant à l'avenir du système, cependant, est peut-être la concurrence pour le financement, à laquelle il est confronté par les programmes d'indemnisation obligatoirement financés (principalement l'assurance-maladie et la sécurité sociale) et le paiement de la dette nationale. Comme ces dépenses consomment une part de plus en plus importante du budget fédéral, on ne sait pas exactement comment s'en sortiront les programmes discrétionnaires comme les soins de santé pour les vétérans.


Administration de la santé des anciens combattants - Histoire

Qui a dit que « l'AV est un système de santé socialisé ? » Ou ciré poétiquement : « Je connais un système de soins de santé qui a très bien réussi à contenir les coûts, tout en offrant d'excellents soins. Et l'histoire du succès de ce système fournit un correctif utile à l'idéologie antigouvernementale. Car le gouvernement ne se contente pas de payer les factures dans ce système – il gère les hôpitaux et les cliniques… Le système en question est notre propre Veterans Health Administration, dont l'histoire à succès est l'un des secrets les mieux gardés du débat politique américain ? " Ou qui a déclaré que le VA est une aubaine ? Et qui a promis qu'il « ferait de la VA un leader de la réforme nationale des soins de santé afin que les anciens combattants reçoivent les meilleurs soins possibles ?

Réponses : le président de la commission sénatoriale des anciens combattants, Bernard Sanders (I-Vt.), le chroniqueur du New York Times, Paul Krugman, le chef de la majorité au Sénat, Dick Durbin (D-Ill) et le président élu Barack Obama en 2009, respectivement.

L'octroi de prestations aux anciens combattants a commencé dès 1636, lorsque les colonies britanniques ont fourni des pensions aux anciens combattants devenus invalides en combattant les Indiens. Pour encourager les enrôlements et arrêter les désertions pendant la guerre d'indépendance, le Congrès continental a adopté une loi sur les retraites et a accordé la moitié du salaire à vie en cas de perte d'un membre ou d'une autre invalidité grave. Étant donné que le Congrès n'avait pas l'autorité ou les fonds nécessaires pour payer les retraites, les États ont dû assumer les coûts. Avec la ratification de la Constitution des États-Unis en 1789, le Congrès a assumé le fardeau du paiement des prestations aux anciens combattants.

Le premier effort fédéral visant à fournir des soins médicaux aux anciens combattants handicapés a été le Naval Home qui a été créé à Philadelphie en 1812. Il a été suivi par le Soldiers' Home en 1853 et le St. Elizabeth's Hospital en 1855, tous deux établis à Washington, D.C.

Après la guerre civile, il y avait tellement d'anciens combattants handicapés que le Congrès a créé l'asile national pour les soldats bénévoles handicapés, qui est finalement devenu le foyer national pour les soldats bénévoles handicapés. L'organisation fédérale avait des résidences individuelles, appelées succursales, qui fournissaient le gîte et le couvert, et offraient des soins médicaux occasionnels aux anciens combattants handicapés et indigents, que leurs incapacités soient ou non liées au service. La première succursale a été ouverte à Togus, dans le Maine. À la fin des années 1920, les soins médicaux à domicile avaient atteint le niveau hospitalier. En 1930, le VA a été officiellement créé, combinant trois agences, le Bureau des anciens combattants, le Bureau des pensions du ministère de l'Intérieur et le National Home for Disabled Volunteer Soldiers, en un seul. À partir de là, le système de santé de la VA s'est développé en plus de 1 700 sites de soins et dessert désormais 8,76 millions d'anciens combattants chaque année.

Compte tenu de sa longue histoire, on pourrait penser que le gouvernement pourrait y remédier d'ici le XXIe siècle. Apparemment, ce n'est pas le cas, car sans concurrence et sans conséquences graves pour un mauvais service, comme un licenciement ou une perte de profit, les incitations à s'améliorer sont insuffisantes.

Les longues attentes pour le traitement, les contrôles des prix qui conduisent au refus de soins, l'inertie bureaucratique, la fraude, l'incompétence, les dissimulations et la politique se retrouvent dans les systèmes de santé à payeur unique du monde entier, la VA est confrontée aux mêmes problèmes. Mais ce n'est pas une nouvelle découverte, car les problèmes au VA sont cohérents et bien connus depuis longtemps.

La plupart des pays développés offrent des soins de santé « gratuits » à leurs citoyens. Mais des soins de santé gratuits ne sont pas synonymes de soins de santé en temps opportun. Les soins de santé gérés par le gouvernement entraînent toujours une surutilisation et des coûts qui montent en flèche. Pour contrôler les coûts, des contrôles de prix sont mis en place, ce qui entraîne une diminution de l'innovation et de l'accès aux soins. Le système est débordé et les longues attentes pour voir un médecin ou subir une intervention médicale deviennent la norme.

Notre voisin du nord, le Canada, offre des « soins de santé gratuits », mais se classe au dernier rang parmi 11 pays de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) pour la rapidité avec laquelle les patients consultent leur médecin de famille.

L'attente pour les interventions électives au Canada, comme la chirurgie de la cataracte, les arthroplasties de la hanche ou du genou, prend beaucoup plus de temps qu'aux États-Unis. MacCleans, un magazine canadien, a rapporté le 19 février 2013 que « 25 pour cent des patients canadiens ont attendu plus de quatre mois pour une chirurgie élective non urgente, la proportion la plus élevée de tous les pays signalés ». Par exemple, le temps d'attente pour une arthroplastie de la hanche au Canada, selon un rapport de l'OCDE de 2013 intitulé « Regards sur la santé », a pris entre 80 et 90 jours.

Les Canadiens ne sont pas les seuls à subir des retards pour les chirurgies électives comme les arthroplasties de la hanche. Le rapport de l'OCDE montre qu'en 2012, le temps d'attente moyen pour une arthroplastie de la hanche était d'environ 40 jours aux Pays-Bas, mais de plus de 120 jours en Espagne, au Portugal et en Finlande. Les délais d'attente médians se situaient entre 80 et 90 jours au Royaume-Uni, mais plus de 100 jours en Estonie, en Australie, en Finlande et au Portugal.

Tous ces pays offrent des soins de santé universels. Aux États-Unis, le temps d'attente moyen pour une arthroplastie de la hanche est inférieur à trois semaines.

Les patients américains sont habitués à accéder rapidement à un scanner ou à une IRM. Mais les Canadiens ont même de la difficulté à avoir accès à ces procédures. Carley Weeks a rapporté dans un article du Daily Globe and Mail du 23 juillet 2010 qu'une étude publiée par l'Institut canadien d'information sur la santé montrait que « plus de Canadiens reçoivent des tests d'imagerie diagnostique informatisés qu'il y a quelques années et le nombre d'appareils disponibles augmente, mais l'accès varie encore grandement d'une province à l'autre. Le nombre d'examens d'imagerie par résonance magnétique et de tomodensitométrie effectués au Canada chaque année est inférieur à celui de nombreux autres pays de l'Organisation de coopération et de développement économiques » et les « résultats mettent en évidence des problèmes persistants qui entravent l'accès à d'importants services médicaux au Canada et soulèvent plus de doutes sur la façon dont le Canada gère ses ressources en soins de santé.

Les IRM et les tomodensitogrammes sont utilisés pour obtenir des images claires de ce qui se passe à l'intérieur du corps. Les retards dans le diagnostic de maladies, telles que le cancer, entraînent un pronostic plus sombre.

Malgré le fait que les délais d'attente pour accéder aux soins continuent d'être un problème pour de nombreux citoyens du monde entier avec des systèmes de santé à payeur unique, de nombreux politiciens américains considèrent toujours les soins de santé gérés par le gouvernement comme une panacée. Ils essaient d'adopter bon nombre des mesures que d'autres pays utilisent pour contrôler les coûts, mais en réalité, finissent par causer des dommages. Ceci est particulièrement visible dans le domaine de la distribution pharmaceutique.

Au cours du débat sur la réforme des soins de santé de 2009-2010, des appels ont été lancés pour modifier le mode de fonctionnement de Medicare Part D, prétendument pour réduire les coûts des médicaments, comme l'adoption du système d'acquisition et de formulaire des médicaments VA et en suivant le modèle canadien d'institution du contrôle des prix. Mais nos vétérinaires et les Canadiens paient un prix pour leurs médicaments à prix contrôlés.

The VA (as well as Medicaid) sets prices for pharmaceuticals by employing price controls and rebates so there is no real negotiation over prices. If the drug company doesn’t meet the price the VA wants, it cannot sell the drug to the VA.

The VA’s price-controlled drugs and strict formulary means there are fewer choices for veterans compared to Medicare Part D beneficiaries. An October 2013 study by the Lewin Group found that the two Medicare Part D plans with the highest enrollments provided “greater breadth of drug coverage than the VA formulary.” The study compiled a list of the 300 most prescribed drugs in the United States and found that the two most popular Medicare Part D plans covered 97 and 94 percent of the drugs respectively. The VA’s formulary was at 87 percent. The two highest enrollment Part D plans covered 99 and 96 percent respectively of brand name drugs while the VA only covered 57 percent.

While Medicare Part D is a government-created program, private sector players, including pharmaceutical companies, pharmaceutical benefit managers, and pharmacies negotiate drug prices, not the government, due to the statutory “non-interference” clause. Because of this prohibition against the Department of Health and Human Services (HHS) meddling in contract negotiations, Medicare Part D has worked well both for beneficiaries and taxpayers. The program has consistently come in lower than the projected Congressional Budget Office cost and maintains high satisfaction rates among seniors.

This praise, however, should not be interpreted as approval of the entire Medicare program. Even though Medicare Part D works well for a government-created program, it only does so because the private sector is allowed to compete, at least for now. HHS bureaucrats, liberal-leaning think tanks, and elected officials have long called for and consistently attempted to intervene into Part D’s inner workings.

In addition, Medicare as a whole is a single-payer system. It uses the private sector to deliver care and providers behave like public utilities for the government. Medicare is rife with waste, fraud, and abuse and is going broke. Many doctors are limiting the number of Medicare patients they will see because they are tired of dealing with the bureaucracy and poor reimbursement. It is not a model for healthcare reform.

Canada may have cheaper drugs but does very little pharmaceutical research compared to the United States. The U.S. leads the world in biopharmaceutical intellectual property. Based on figures from the National Science Board and compiled by the Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, U.S. inventors held 53.7 percent of the patents for new medicines between 1995 and 2010. The entire European Union held 26.0 percent Japan held 10.3 percent South Korea, Taiwan, and India together held 2.7 percent China held 0.4 percent and all other countries, which includes Canada, came in at 7.0 percent.

Robust R&D equates to technological advancement and high-tech, good-paying jobs. Economist Paul Roderick Gregory reported in a July 1, 2012 article in Forbes Magazine that 95 percent of new drugs that come to the marketplace are developed in the United States. The world rides on U.S. drug research and development, but citizens in other countries don’t help to pay for new drugs because of price controls.

The problems at the VA have caught the attention of a well-known Canadian conservative political opinion writer. Lorne Gunter of the Toronto Sun wrote in a May 24, 2014 column, “For Canadians paying attention to the Veterans Affairs (VA) health care scandal in the United States, it can’t have come as much of a surprise: A government agency with monopoly control over patient care uses waiting lists to ration services. Patients suffer pain and quality-of-life loss while being denied needed procedures in a timely fashion. A few poor souls even die while they wait. Meanwhile bureaucrats and politicians who favour government health monopolies insist there is nothing wrong, the system is among the finest in the world. Sounds like Canada.”

Gunter added that, “The final parallel between the Canadian and VA systems is doctors. Here, the cost of physicians to the system is regulated by controlling the number of physicians. Governments limit how many doctors will graduate and control which doctors will be licensed.”

“At the VA, the budget for doctors is controlled because the docs are on salary. They draw a monthly payment rather than a fee for each patient they see.

“This keeps down cost, but it also keeps down service. Many full-time VA doctors see one-third as many patients in a day as their private care counterparts. In several cases, VA doctors have been seeing as few as two veterans per day. There is no incentive to see more.”

While VA wait times are bad, according to Gunter, “The typical wait for a non-urgent colonoscopy in Canada is six months – at least 50% longer than what is considered a shamefully long wait at the VA. The average wait for non-life-threatening specialized care here is 17 weeks. At the VA, it’s slightly less than that.”


VHA Health Care And Health Records

As one of the largest health systems in the United States, the VHA offers veterans a full spectrum of inpatient, outpatient, mental health, rehabilitation, and long-term care services, linked by an EHR platform. The VHA provides direct health services to more than six million veterans throughout the United States and Puerto Rico ( Exhibit 1 ). Primary care is the foundation of the VHA health care system, and the VHA has undertaken an ambitious program of implementing Patient-Aligned Care Teams (PACTs) to bring principles of the patient-centered medical home to all veterans, as well as ensuring that the special needs of those who have served in combat are met.

Exhibit 1 Characteristics Of The Department Of Veterans Affairs Health System, Fiscal Year 2013

SOURCE Veterans Health Administration Office of the Assistant Deputy Under Secretary for Health for Policy and Planning (10P1), 2013 Dec 19. NOTE Includes locations in all fifty states, the District of Columbia, and Puerto Rico.

Construction of the VHA’s information infrastructure, the Veterans Information Systems Technology Architecture (VistA), began in 1982. It became operational in 1985. VistA now comprises multiple applications seamlessly accessed using a graphical user interface, the Computerized Patient Record System (CPRS), first launched in 1997. Highly innovative when first introduced, CPRS/VistA includes features similar to those now found in commercially available EHR systems, such as electronic navigation tabs dialog boxes decision support and customizable, drop-down menus. Constructed primarily as a system for clinical care delivery (as opposed to billing), CPRS/VistA has been used since 2004 for documenting all routine clinical activities retrieving results (tests, diagnostic procedures, and imaging) and entering orders for medications, procedures, and consultations. CPRS/VistA provides simple rule-driven decision support (clinical reminders) such as automated alerts. These alerts bring users’ attention to actions related to screening, prevention, or chronic illness management that are due (such as flu shots and colorectal cancer screening) or to laboratory values and vital signs (for example, glycosylated hemoglobin, blood pressure, and body-mass index) that require further action or documentation in order to “close out” the prompt. These systems have helped drive substantial improvements in standard measures of quality. 3 The VHA’s cumulative investment in health information technology has been considerable, averaging 5 percent of total VHA health care spending between 2001 and 2007. 4

CPRS/VistA’s scale and complexity reflect the scope and magnitude of the VHA’s clinical activity nationwide. More than sixteen billion clinical entries have been captured systemwide since its inception. Each day CPRS/VistA takes in more than one million additional text-based notes (for example, progress notes and discharge summaries), 1.2 million provider-entered electronic orders, 2.8 million images (radiologic studies, electrocardiograms, and photographs), and one million vital signs. CPRS/VistA enables clinical activities such as recording the exact time of bedside delivery of more than 600,000 daily doses of medications, while ensuring correct administration by checking whether the scanned bar codes on patients’ wristbands agree with the unit drug dose.


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Following the end of World War I, there was a pressing need for facilities to provide medical care for the influx of recently returning veterans in Minnesota and the surrounding states. [2] In the fall of 1920, representatives from the Federal Government's Public Health Department negotiated a five-year lease of the 350-bed main building of the financially distressed Asbury Hospital located near Elliot Park in downtown Minneapolis. [3] In early 1921, the lease was transferred to the Veterans Bureau and United States Veterans Hospital Number 68 began operations. Its initial focus was on rehabilitation medicine and treating tuberculosis exposure.

In 1925, President Calvin Coolidge transferred 160 acres from the Fort Snelling Military Reservation by executive order to construct a permanent campus for this Veterans Hospital. [2] Construction of the new 557-bed hospital was completed in two years. Veterans began receiving treatment on this site in March 1927. By June of that year, the hospital was near capacity. Expansion on this site continued with 36 new buildings built by the end of World War II. The hospital had expanded its capacity to 1000 beds by 1974, but still faced a severe space shortage.

Construction began in 1983 to replace 90% of the campus buildings and erect the main Medical Center building present today. [2] Space was allocated for 845 beds, but proximity to Minneapolis-St. Paul International Airport meant the building was also restricted to a height of four stories. The Medical Center was completed in 1987 and transfer of patients took place in 1988. The overall project cost was $200 million. The Medical Center was connected to the METRO Light Rail Blue Line via the VA Medical Center station in 2004. [4]

The main Medical Center building of the Minneapolis VAHCS is one of the largest occupied structures in the city of Minneapolis with 1.5 million square feet and over 4000 rooms. [1] Building design is oriented around three large interior atria, which delivers natural light to patient care rooms. The majority of services from the Minneapolis VAHCS are delivered in this building. The facility features an emergency department, surgical suites, dental clinics, and multiple inpatient and outpatient clinics across specialty areas. Additional nearby buildings support operations in the Medical Center such as an oncology intervention specialty clinic, research laboratories, training rooms, short-term housing, a Fisher House for family members of veterans receiving treatment, and a Hiway Federal Credit Union.

Patient aligned care teams Edit

The Minneapolis VAHCS has been a participant in the Veterans Health Administration's rollout of the patient aligned care team (PACT) model of healthcare delivery. [1] [5] Providers across professional areas are organized into small interdisciplinary teams responsible for managing the delivery of each veteran's healthcare. Typically, each team consists of a primary provider (e.g., physician, nurse practitioner), a registered nurse care manager, a licensed practical nurse or the equivalent, and a clerk. [6] When needed, PACTs interface with additional providers assigned to their teams such as clinical pharmacists, social workers, and integrated behavioral health specialists. Patients care continues to be managed and monitored by PACT providers when veterans are referred to specialty care and/or inpatient services.

Spinal Cord Injury/Disorder (SCI/D) Center Edit

The Minneapolis VAHCS is one of four VA medical centers with specialty care capacity for polytrauma injuries. [1] It accepts both active duty military service members and veterans with traumatic brain injury, blindness and amputation for rehabilitation. In 2009, a $20 million Spinal Cord Injury/Disorder (SCI/D) Center was completed as an addition to the main Medical Center. The SCI/D Center provides comprehensive rehabilitation services for spinal cord and other related injuries among to return veterans to increased independent functioning. It includes a 30-bed specialty inpatient unit, outpatient clinics, and a procedure room for specialized testing (e.g., urodynamics).

The Minneapolis VAHCS also provides services to veterans through a network of community based outpatient clinics (CBOCs) in the greater Twin Cities metro area, rural Minnesota, and Western Wisconsin. [1] These include facilities in Albert Lea (MN), Chippewa Falls (WI), Ely (MN), Hayward (WI), Hibbing (MN), Mankato (MN), Maplewood (MN), Ramsey (MN), Rice Lake (WI), Rochester (MN), Shakopee (MN), St. James (MN), and Superior (WI). Each CBOC facility is staffed and equipped to provide common outpatient healthcare services. In addition, the Minneapolis VAHCS delivers telemedicine from providers at the main Medical Center to improve access to specialty care services among veterans in rural locations for whom traveling regularly to the Minneapolis location would be prohibitive. All veterans enrolled in the Minneapolis VAHCS are eligible to use these outpatient clinics.

The Minneapolis VAHCS operates as a teaching hospital and medical research facility, and has active affiliations with the University of Minnesota's Medical School and School of Dentistry. [1] The Medical Center typically hosts about 1,500 trainees across various healthcare specialties each year. Medical residents in medical, surgical, psychiatric, oral surgery and diagnostic specialties participate in training at the Medical Center. In addition, the Minneapolis VAHCS operates an American Psychological Association-accredited doctoral psychology internship program [7] and supports social work internships. [8] Multiple research laboratories conduct their work at the Minneapolis VAHCS independently and in affiliation with the University of Minnesota. There is a particular research emphasis on the assessment, treatment, and neuroscience correlates of mental illness and brain injury.

Brain Sciences Center Edit

In the late 1980s, the American Legion, the American Legion Auxiliary, and the Sons of the American Legion spearheaded fundraising efforts for neuroscience research at the University of Minnesota and the Minneapolis VAHCS. [9] [10] Their eventual donation of over $1 million was matched by the University of Minnesota Medical School for the creation of the American Legion Chair position and Brain Sciences Center. Since that time, the chair and its associated research center has been occupied and directed by Apostolos Georgopoulos, M.D.. The center has conducted a variety of neuroscience research on posttraumatic stress disorder (PTSD), Gulf War syndrome, Alzheimer's disease, schizophrenia, and alcohol use disorder using basic laboratory and cognitive neuroscience methodology. The Center contains dedicated magnetoencephalography (MEG) equipment for neuroscience research. In 2013, the William L. Anderson Chair for PTSD Research was added following a $2 million donation, which is currently occupied by Brian Engdahl, Ph.D. [11]

Center for Care Delivery and Outcomes Research (CCDOR) Edit

Center for Care Delivery and Outcomes Research (CCDOR) was established in 1998 as a VA Center of Innovation for health science research. [12] Principle investigators primarily focus on studies of healthcare implementation to improve chronic disease outcomes among veterans. Particular areas of focus are PTSD treatment, chronic pain management best practice, and opioid use. CCDOR currently includes 28 core investigators, research fellows, and support staff.

Geriatric Research, Education and Clinical Center (GRECC) Edit

The Geriatric Research, Education and Clinical Center (GRECC) was established in 1978 as a specialty program addressing dementia concerns among aging veterans across the VISN23 VA Midwest Health Care Network. [13] [14] GRECC operates a clinical service to identify and treat a variety of dementia-related conditions. The center also operates multiple ongoing research protocols, including clinical trials, animal models of Alzheimer's disease, brain imaging, driving ability assessments of veterans with dementia, and testing new models of care delivery. [14]

Minneapolis Adaptive Design & Engineering (MADE) Program Edit

The Minneapolis VAHCS employs a core team of research engineers and clinicians in their Minneapolis Adaptive Design & Engineering (MADE) program. [15] MADE Program staff work to develop and evaluate rehabilitation equipment and technologies. These include research and development of prosthetic and orthotic devices, wheelchairs, adaptive exercise equipment, eye tracking, and mobile healthcare tools. [16]


Voir la vidéo: Turquie, pays méditerranéens, Afrique, lUE fait-elle face à un chantage sur le dos des migrants?


Commentaires:

  1. Caolabhuinn

    Ça ne me va pas très bien. Peut-être y a-t-il plus d'options?

  2. Maurn

    Certainement. Et je l'ai fait face. Nous pouvons communiquer sur ce thème.

  3. Gardagul

    Vous n'êtes pas correcte. je suis assuré. Je peux le prouver. Ecrivez moi en MP, on discutera.

  4. Judd

    Dans ce quelque chose est que j'aime cette idée, je suis complètement d'accord avec vous.

  5. Seaburt

    C'est une phrase amusante

  6. Lueius

    Je veux dire que vous n'avez pas raison. Je peux le prouver.



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